Chirurgia płatów rekonstrukcyjnych jest jedną z form regeneracji ręki. Nie jest ona jednak pozbawiona ryzyka. Nie jest lekarstwem na schorzenie ręki, a zabieg może doprowadzić nawet do trwałego kalectwa. Po zabiegu może dojść do powstania zrostów, a to może prowadzić do trwałego bólu lub dysfunkcji.
Zapraszamy do lektury artykułu, który jest wynikiem naszej wspólnej inicjatywy z bybeauty.pl
Regeneracja ręki to proces embrionalnego rozwoju kończyny
Regeneracja ręki to proces, dzięki któremu zaczyna się rozwijać ludzka kończyna. Proces ten rozpoczyna się w morfogenetycznym polu kończyny, gdzie komórki mezenchymalne mezodermy płyty bocznej proliferują i wybrzuszają się na zewnątrz. Komórki te wykazują również ekspresję hormonu zwanego czynnikiem wzrostu fibroblastów (FGF), który powoduje powstanie grzbietu wierzchołkowego ektodermy. Grzbiet ten kieruje rozwojem kończyn i kontroluje zaprogramowaną śmierć komórek. W rezultacie powstaje funkcjonalna, samopodtrzymująca się pętla.
Embrionalny rozwój kończyn jest skomplikowany i wymaga zaangażowania wielu różnych białek. Za regulację rozwoju kończyn odpowiada kilka czynników białkowych, w tym Sonic hedgehog (Shh), czynnik wzrostu fibroblastów (FGF) i kwas retinowy (Rxiv). Białka te są czynnikami sygnalizacyjnymi, które indukują sąsiednie populacje komórek do podziału lub proliferacji. Powodują one również strukturalne i funkcjonalne zmiany w zachowaniu komórek poprzez transdukcję sygnału. Te czynniki transkrypcyjne wędrują do jądra, gdzie aktywują czynniki transkrypcyjne, które powodują ekspresję nowych genów.
Naukowcy odkryli wiele cząsteczek odpowiedzialnych za rzeźbienie komórek embrionalnych w palce i ramiona. Odkryli również, że gradient molekuł blisko ciała i gradient molekuł dalej od niego, sygnalizuje komórkom, jak daleko rozwinęły się na ramieniu i kiedy zacząć produkować ręce.
Płazy były obiektem badań nad interkalacją w regeneracji kończyn. Odkryły one, że tkanki kikuta przyczyniają się do regeneracji struktur pośrednich i kończyn, które zawierają komórki pochodzące ze stylopoda. Jednak najnowsza technologia molekularna nie została jeszcze zastosowana do oceny, czy interkalacja pod wpływem Fgf zachodzi w kończynach płazów.
Chirurgia płatów rekonstrukcyjnych zabiegiem regeneracji ręki
Chirurgia płatów rekonstrukcyjnych to zabieg stosowany w celu ponownego przyłączenia skóry i tkanek miękkich do uszkodzonej ręki. Proces ten może być przeprowadzony na kilka sposobów. Zazwyczaj pobiera się kawałek zdrowej skóry z innej części ciała. Skóra ta jest używana do pokrycia uszkodzonego obszaru, a następnie zamykana szwami. W niektórych przypadkach jednak ten rodzaj operacji jest niewystarczający i uszkodzony obszar będzie wymagał innego rodzaju leczenia. W takich przypadkach chirurdzy wykorzystują pełnowartościowy płat skóry wraz z tłuszczem i naczyniami krwionośnymi.
Inne zabiegi regeneracyjne obejmują terapię komórkami macierzystymi, która ma kilka zastosowań. Przeprogramowane komórki macierzyste mogą zostać przekształcone w wyspecjalizowane komórki, które mogą zastąpić lub naprawić chorą tkankę. W niektórych przypadkach komórki macierzyste mogą być wykorzystywane do rekonstrukcji małych obszarów dłoni, w tym palców i stóp. Medycyna regeneracyjna jest rozwijającą się dziedziną, a naukowcy badają potencjalne zastosowania tej technologii.
Ręka pacjenta może zostać poddana częściowej lub pełnej rekonstrukcji w ramach pojedynczej procedury chirurgicznej. Grzbiet ręki może być prosty lub złożony, w zależności od stopnia utraty substancji. Prosty ubytek tkanek może powodować efekt kosmetyczny, natomiast wielotysięczny ubytek substancji może powodować poważniejszy deficyt. Na przykład pacjent, który utracił nadgarstek, nie może wykonywać wyprostu nadgarstka, co jest kluczowe dla prawidłowego chwytu.
Może powodować trwałą dysfunkcję
Regeneracja dłoni to proces zastępowania komórek nerwowych w uszkodzonych dłoniach i palcach. Często proces ten jest potrzebny do przywrócenia funkcji dłoni i ramienia. Ważne jest jednak, aby zrozumieć, że nie będzie to szybka naprawa. Proces obejmuje długotrwały powrót do zdrowia i wymaga od pacjenta zaangażowania w program rehabilitacji.
Obecne zabiegi regeneracji ręki mogą skutkować trwałą dysfunkcją. Wynika to ze złożonej anatomii ręki, która wymaga kilku rodzajów tkanek do prawidłowego funkcjonowania. Każdy uraz lub uszkodzenie tych tkanek może skutkować upośledzeniem funkcji. Dlatego tak ważne jest, aby pacjenci szukali specjalistycznej opieki u doświadczonych zespołów multidyscyplinarnych, które są w stanie leczyć złożone schorzenia.
Nerwy w dłoniach są podatne na ucisk i urazy rozciągające, które mogą zakłócić komunikację nerwów z mózgiem. Urazy cięte mogą również powodować bliznowacenie nerwu. W zależności od lokalizacji, nerw może zregenerować się w swoim kanale ochronnym bez interwencji chirurgicznej. W cięższych przypadkach przecięty nerw może jednak skutkować trwałą dysfunkcją i trwałą blizną nerwu.
Wymaga okresu gojenia, aby przeciwdziałać tworzeniu się zrostów
Aby przeciwdziałać niekorzystnym skutkom tworzenia się zrostów, leczenie regeneracyjne ręki wymaga okresu gojenia. Okres ten jest krytyczny dla stabilizacji podstawy palca. Terapia zakresu ruchu jest również niezbędna do przywrócenia natywnego ruchu palca. Niewystarczająca terapia może opóźnić odrost funkcji nerwu. Ponadto, pacjenci rzadko odzyskują użyteczną dwupunktową dyskryminację. W związku z tym optymalny powrót do zdrowia może trwać od roku do dwóch lat, co powoduje znaczną absencję w pracy i duże koszty społeczne.
Częściej występuje u małych dzieci
Możliwość leczenia regeneracyjnego ręki jest znacznie częstsza u małych dzieci niż u dorosłych. Zabieg polega na założeniu przeszczepu skóry i innych tkanek na rękę dziecka po amputacji. Chirurg musi określić, czy zabieg najlepiej wykonać poprzez mikrochirurgiczne ponowne przyłączenie lub zszycie w celu zminimalizowania uszkodzenia tkanek. Może również zastosować „opatrunek biologiczny”, który chroni palec i przeszczepia go z powrotem.
Uraz ręki może mieć różny stopień ciężkości, od prostych ran po utratę tkanek miękkich, odsłonięcie kości lub całkowitą amputację. Chociaż każdy przypadek jest inny, ogólne zasady rekonstrukcji kończyny górnej są zgodne z drabiną rekonstrukcyjną. Podejście to wykorzystuje zasady naprawy pierwotnej, gojenia wtórnego, przeszczepu skóry (płata miejscowego lub regionalnego), replantacji mikronaczyniowej i przeszczepu wolnej tkanki.
Większym powodzeniem cieszy się mikroanastomoza naczyń niż rewizja
Istnieje wiele powodów, aby rozważyć replantację po utracie amputowanego palca u nogi. Ten rodzaj operacji zapewnia doskonałe wyniki funkcjonalne i kosmetyczne. Jest uważany za złoty standard leczenia wielu urazów. W niedawno przeprowadzonym badaniu Hattori i wsp. stwierdzili, że pacjenci, którzy poddali się replantacji, mieli wyższy poziom funkcjonalny i większą satysfakcję niż ci, którzy przeszli amputację rewizyjną. Jednak replantacja często nie może dorównać funkcji sprzed urazu, a proces gojenia jest często utrudniony przez obecność tkanki bliznowatej.
Technika ta była początkowo skomplikowana i złożona, ale od tego czasu stała się bardziej niezawodna i mniej wymagająca technicznie. W ostatnich latach technika ta jest coraz częściej stosowana w leczeniu pacjentów, u których nie powiodła się konwencjonalna operacja. Stała się ona standardem postępowania dla wielu mikrochirurgów wykonujących operacje z użyciem wolnych płatów. Mikroanastomoza naczyń koniec do boku stała się również realną alternatywą dla pacjentów wymagających zespolenia naczyniowego.
W kilku badaniach klinicznych i eksperymentalnych wykazano, że mikroanastomoza naczyń jest bardziej skuteczna w regeneracji ręki niż rewizja. Mikroanastomoza naczyniowa ETS jest mniej trudna do wykonania w porównaniu z techniką zespolenia ETE, ale nadal istnieją pewne ograniczenia.
W celu zwiększenia skuteczności mikroanastomozy naczyń opracowano technikę ETS. W tej technice hak umieszcza się za naczyniem szypułkowym i przytrzymuje podwójnymi zaciskami. Dodatkowo technika Changa wykorzystuje drugi pojedynczy zacisk mikronaczyniowy do cofnięcia żyły szypułkowej pod kątem 180 stopni, odsłaniając tylną ścianę i otaczające tkanki.
Podobne tematy